Курс химиотерапии при раке кишечника

Jump to navigation. Рак прямой кишки составляет одну треть из всех видов рака толстой кишки и является значимой причиной смерти во всем мире. Лучевая терапия и хирургическое лечение улучшают результаты, но у большей части людей рак все же распространяется в другие части тела отдаленные метастазы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Моно- или комбинированная химиотерапия во время предоперационного лечения при раке прямой кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Высокая заболеваемость с отчетливой тенденцией к увеличению в течение последних лет. Ежегодно в мире регистрируется около тыс. В России в г. Поздняя выявляемость и, соответственно, высокий процент больных с диссеминированным процессом, не подлежащих оперативному лечению. Неудовлетворительные отдаленные результаты хирургического лечения больных с локализованным опухолевым процессом, у многих из которых в ближайшее время после радикальной операции развиваются рецидивы и отдаленные метастазы.

Появление в арсенале химиотерапии новых перспективных противоопухолевых препаратов, значимость и место которых в лечении КРР изучаются.

Основным методом лечения КРР является хирургический. Результаты его зависят в первую очередь от стадии заболевания. В Росии пользуются либо классификацией, предусматривающей 4 стадии рака, либо разработанной Международным Противораковым Союзом системой стадирования — ТNM. В мире широко используют классификацию Dukes или ее модификацию Astler—Coller. В таблице 1 представлена 5—летняя выживаемость в зависимости от стадии.

Особенно неудовлетворительные результаты хирургического лечения у больных с метастазами в регионарных лимфоузлах стадия С по Dukes. Однако уже при I—II стадии рака ободочной кишки Vogel et al. Это делает обоснованным применение адъювантной терапии после радикальной операции, цель которой состоит в уничтожении отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости.

Эффективность адъювантной химиотерапии , как важного элемента комбинированного лечения больных КРР, была доказана в 90—е годы. Вопрос о ее назначении должен решаться с учетом исходной стадии заболевания.

Считается, что больные со стадиями В2 и С могут иметь наибольший выигрыш от проведения адъювантной химиотерапии. Колоректальный рак является относительно резистентной к воздействию цитостатиков опухолью.

Биохимическая модуляция 5ФУ с помощью фолината кальция лейковорина — Лв позволила несколько повысить непосредственную эффективность лечения без существенного влияния на общую выживаемость.

Девяностые годы ознаменовались внедрением в клиническую практику целой группы новых цитостатиков — это ингибитор топоизомеразы—1 иринотекан Кампто , производное платины 3 поколения оксалиплатин Элоксатин , прямой ингибитор тимидилат—синтетазы ТС ралтитрексед Томудекс , новые пероральные фторпиримидины — УФТ и капецитабин Кселода. Использование этих препаратов в качестве монотерапии и в составе лекарственных комбинаций расширило возможности лечения больных КРР.

Продолжаются многочисленные клинические исследования по разработке оптимальных режимов новых цитостатиков. Разработка режимов и оценка противоопухолевой активности цитостатиков традиционно проводится у больных с диссеминированным опухолевым процессом, в том числе и при КРР, и после подтверждения их эффективности они могут быть рекомендованы в качестве адъювантной терапии.

В последние годы стали разрабатываться принципиально новые молекулярно—нацеленные препараты. Использование приведенных табл. Пероральные фторпиримидины. Воспроизводя фармакокинетику длительных инфузий 5ФУ, они имеют ряд преимуществ — удобны для амбулаторного применения, пролонгированный курс химиотерапии 2—4 нед снижает частоту токсических реакций, а также риск осложнений, связанных с венозными катетерами. Одним из первых препаратов этой группы был фторафур Тегафур. УФТ — препарат, представляющий собой смесь тегафура и урацила в молярном соотношении Спектр его побочных реакций такой же, что и у 5ФУ, но они менее выражены.

Капецитабин Кселода — карбамат фторпиримидина. Основной его особенностью является примущественная активация в опухоли, где концентрация ключевого фермента тимидин—фосфорилазы выше, чем в нормальной ткани. Кампто иринотекан — полусинтетический водорастворимый дериват камптотецина, по механизму действия относится к ингибиторам топоизомеразы 1.

Дозолимитирующие побочные эффекты Кампто — отсроченная диарея и нейтропения, из других осложнений следует отметить тошноту и рвоту, а также холинергическиподобный синдром. В двух рандомизированных исследованиях было показано, что использование Кампто в качестве 2—й линии химиотерапии у больных КРР, прогрессировавшим на фоне стандартных режимов 5ФУ, достоверно улучшает выживаемость по сравнению как с симптоматической терапией [9], так и с длительными инфузиями 5ФУ [10].

Всего в этих двух исследованиях лечение было проведено больных, наблюдавшихся в лечебных учреждениях. В марте г. Оксалиплатин Элоксатин — новый препарат из группы комплексных соединений платины 3—го поколения. Дозолимитирующая токсичность оксалиплатина заключается в кумулятивной, обратимой периферической нейропатии. В настоящее время оксалиплатин активно изучается в составе комбинаций с 5ФУ и Лв, демонстрируя высокую противоопухолевую активность.

Режим оказался хорошо переносимым и удобным для применения в амбулаторных условиях [16]. Перспективным направлением современной лекарственной терапии злокачественных опухолей, в частности, КРР является применение молекулярно—нацеленных препаратов — ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста EGFR , ингибиторов циклооксигеназы СОХ—2 , ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF. Адъювантная химиотерапия при раке ободочной кишки Moertel et al. Проводились сравнительные исследования, целью которых было определить оптимальный режим адъювантной химиотерапии.

Данные исследования Intergroup также свидетельствуют о том, что 6—месячное назначение комбинации 5ФУ и Лв не уступает в эффективности 12—месячному лечению 5ФУ и левамизолом [19]. Совместное применение лейковорина и левамизола в комбинации с 5ФУ не улучшает результаты адъювантной терапии. Не подтвердились данные об улучшении результатов адъювантной химиотерапии при добавлении к 5ФУ интерферонов. Нет единого мнения о целесообразности проведения адъювантной химиотерапии больным со стадией В по Dukes.

На сегодняшний день этот вопрос решается индивидуально, при этом следует учитывать наличие таких неблагоприятных прогностических факторов, как молодой возраст пациента, низкая дифференцировка опухоли, прорастание стенки кишки, повышение уровня РЭА через 4 нед после операции, а также неуверенность хирурга в радикальности проведенного хирургического лечения.

Современные рекомендации по адъювантному лечению больных раком ободочной кишки следующие — больным со стадиями А и В1 выполняется операция с последующим наблюдением, при стадии В2 — операция и наблюдение или химиотерапия, при стадии С — операция и химиотерапия. Исходя из того, что самым частым местом метастазирования при КРР является печень, предпринимались попытки снижения их частоты с помощью адъювантного использования регионарной портальной перфузии фторпиримидинов 5ФУ и фтордезоксиуридина , однако метод не показал преимущества по сравнению с системной химиотерапией и может рассматриваться только в качестве экспериментального.

Адъювантное лечение больных раком прямой кишки Неудовлетворительные результаты хирургического лечения рака прямой кишки при стадии В2 и С объясняются прежде всего высокой частотой местных рецидивов. Послеоперационное облучение таза позволило снизить частоту рецидивов без существенного удлинения выживаемости. Результаты исследования GITSG показали преимущество комбинированного использования лучевой и лекарственной терапии [20].

Наиболее часто используется следующая методика: 2 курса адъювантной химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим проведением еще 2 курсов химиотерапии. По результатам исследования Intergroup [21], 5ФУ, вводимый внутривенно струйно, и комбинация 5ФУ и Лв рекомендованы для адъювантной химиолучевой терапии рака прямой кишки. Так же, как и при раке ободочной кишки добавление левамизола не улучшало результатов лечения.

Появление новых противоопухолевых препаратов позволяет надеяться на улучшение результатов адъювантной химиотерапии больных КРР. Перспективным направлением является использование моноклональных антител. Выбор метода лекарственной терапии при метастатическом КРР С расширением возможностей химиотерапии усложняется проблема выбора оптимального для данного больного терапевтического режима.

Следует помнить, что химиотерапия при метастатическом КРР носит паллиативный характер. Возможность излечения реальна лишь для сравнительно небольшой части больных с единичными метастазами в печени или в легком, поэтому разработка терапевтической тактики для больного с метастатическим КРР начинается с решения вопроса о распространенности опухолевого процесса и о возможности операции.

Этот вопрос не снимается и в дальнейшем — в процессе химиотерапии у исходно неоперабельных больных с изолированными поражением печени в случае ответа на лекарственную терапию может вновь рассматриваться возможность оперативного лечения. Однако для большинства больных с метастатическим КРР единственной реальной возможностью лечения является химиотерапия, доказавшая преимущество перед симптоматической терапией. Результаты лечения во многом определяются сроками начала проведения химиотерапии.

Раннее начало до появления симптомов болезни позволяет добиться удлинения медианы выживаемости. Медиана выживаемости больных, получавших химиотерапию, составила 11,7 мес, в контрольной группе симптоматическая терапия — всего 8 мес, медиана времени до прогрессирования была 10 мес и 4 мес, соответственно.

Данные относятся к больным, получавшим фторпроизводные пиримидина, в частности, 5ФУ [22]. Исследования — гг. При выборе терапии должны быть учтены факторы, позволяющие прогнозировать ответ на лечение предсказательные факторы. Основные предсказательные факторы были перечислены выше, в настоящее время изучается значение молекулярных факторов прогноза — Ki 67, MSI, p Для выявления чувствительности опухоли к фторпиримидинам в ней определяется содержание ферментов — тимидилат—синтетазы, дигидропиримидин—дегидрогеназы, тимидин—фосфорилазы.

Так, повышенное содержание в опухолевой ткани ТС указывает на малую перспективность использования 5ФУ и других фторпроизводных и в то же время может коррелировать с противоопухолевой активностью Кампто [23]. Поскольку использование даже наиболее активных режимов химиотерапии не ведет к излечению, актуальным становится вопрос о 2—й линии химиотерапии.

Эффективность Кампто у больных, прогрессировавших на 5ФУ—содержащих режимах, была доказана в рандомизированных исследованиях [9,10]. Оказалось, что оба режима в качестве 1—й линии химиотерапии проявили равную достоверно высокую эффективность, а период времени, в течение которого удавалось контролировать рост опухоли, так же, как и общая выживаемость больных, одинаковы вне зависимости от того, какова последовательность применения комбинаций табл.

Целесообразность проведения 2—й линии химиотерапии в плане лечения больных метастатическим КРР доказана; разработан ряд комбинаций, которые могут быть использованы. Нередко используется монохимиотерапия одним из наиболее активных препаратов, до того не применявшихся у данного больного.

Менее убедительно доказана польза химиотерапии третьей и последующей линий химиотерапии — здесь выбор терапевтической тактики определяется состоянием больного и тем, насколько он настроен на продолжение активного лечения.

Достоверных данных о целесообразности проведения 3—й линии химиотерапии при метастатическом КРР не существует. Таким образом, для этих больных появляется дополнительная возможность контроля сдерживания опухолевого процесса. Введение в практику пероральных противоопухолевых препаратов , таких как капецитабин, УФТ, фторафур, возможно, 5ФУ с энилурацилом отвечает потребностям ряда пациентов проводить химиотерапию в домашних условиях, что, однако, не исключает необходимость тщательного врачебного контроля.

Немаловажным обстоятельством, которое может определять выбор метода лечения, является стоимость препаратов, необходимость в случае длительных инфузий установления инфузаторов.

Решение об оптимальном выборе терапевтического режима для каждого больного должно основываться на объективных показателях и приниматься на основе обсуждения перспектив лечения с пациентом.

В заключение следует еще раз отметить, что химиотерапия на современном этапе занимает важное место в лечении больных КРР. Ее целесообразность доказана в качестве адъювантного метода лечения у больных в стадии С по Dukes и у отдельных больных в стадии В2.

Дальнейшее улучшение результатов адъювантной терапии ожидается от использования новых противоопухолевых препаратов. У больных метастатическим КРР химиотерапия позволяет увеличить выживаемость по сравнению с симптоматической терапией. Особенно важная роль отводится комбинированным режимам с включением новых препаратов.

Доказана целесообразность 2—й линии химиотерапии в случае прогрессирования заболевания после 1—й линии — медиана жизни больных при использовании активных режимов химиотерапии в этом случае увеличивается до 20 мес. Представляется перспективным новое направление в лекарственном лечении больных КРР — применение молекулярно—нацеленных препаратов, разработка которых в настоящее время активно ведется.

Vogel I. Гарин А. Химиотерапия диссеминированного рака ободочной кишки, очередность назначения цитостатиков. Практическая онкология, , 1, стр 27— Schmoll H. ASCO, , 19, a, abstr.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия рака толстой кишки — это метод лечения, при котором используются лекарственные средства, убивающие опухолевые клетки или замедляющие их рост. Химиотерапевтические препараты для лечения рака толстой кишки представлены как растворами, которые медленно вводят ввнутривенно, так и таблетками, которые принимаются внутрь, всасываются в кишечнике и поступают в общий кровоток. С током крови лекарственное вещество разносится по всему организму и воздействует на опухолевые клетки. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией. Метод ХИПА иногда применяют при раке толстой кишки, если опухолевый процесс распространился на печень.

Химиотерапия при раке прямой кишки

В нутрипортальная адъювантная химиотерапия повышает выживаемость при раке толстой кишки. Long-term results of single course of adjuvant intraportal chemotherapy for colorectal cancer. Lancet ; Определить эффективность внутрипортальной адъювантной химиотерапии после хирургического лечения рака ободочной и прямой кишки. В каждой группе выделены подгруппы в зависимости от локализации опухоли и от состояния лимфатических узлов. Анализ проводился исходя из допущения, что все пациенты получили предписанное лечение. Группа химиотерапии не отличалась от контрольной по числу осложненных случаев.

Химиотерапия

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к. Задать вопрос Записаться на прием Посмотреть отзывы. Порты позволяют минимизировать повреждение вен агрессивными цитостатическими агентами и очень удобны для пациетов с тонкими периферическими сосудами. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Политика СМ-Клиника в отношении обработки персональных данных. Ребенок до 18 лет. Уважаемые пациенты! Усилены меры профилактики и защиты.

При высоком риске рецидива или метастазирования химиотерапия может быть включена в комплексное лечение рака прямой кишки уже на 2 стадии.

Лечение рака кишечника

Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной с англ. Лучевую терапию при раке кишечника используют значительно реже, чем при других видах рака. Лучевую терапию используют в случаях, когда пучок лучей можно очень точно сфокусировать на место локализации уничтожаемых клеток. Но кишечник является подвижным, поэтому этот метод терапии в основном используют при раке прямой кишки. Хирургическое лечение является наиболее часто применяемым методом лечения на всех стадиях рака кишечника. Если рак удаётся диагностировать на очень ранней стадии, его можно удалить во время колоноскопии через колоноскоп без вскрытия брюшной полости.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т.

.

Комментариев: 5

  1. kuzmina_vs:

    Эван, сколько нас тут собралось))) Ну-кась, граждане целители, на первый-второй расчитайсь))))

  2. Сергей Г.:

    Но ей, свинье, уж всё равно,

  3. djvarley:

    Лиса, конечно спасибо за совет,я посмотрю,попробую,только здоровья боюсь уже нет на мужиков…Как мне один сказал”мне нужен очень хороший секс сначала а потом увидим…”Причем ему 59 лет…А я вот и не решилась,все они глазами бы… а на деле…УВЫ)

  4. Гэльбиря:

    Всё совпало: они удивительно похожи на моих родственниц и подруг! А на меня – нет))))))))

  5. kleo-1:

    Производство и контроль качества Be Loved осуществляется в тесном контакте со специалистами Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» – одного из крупнейших научных центров России, в котором проводятся фундаментальные научные исследования в области эпидемиологии, молекулярной биологии, вирусологии, бактериологии, генной инженерии, биотехнологии, экологии и биологической безопасности.