Как определить рефлюкс у ребенка

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease gerd in children were considered.

Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented. Протокол был подготовлен ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и прошел широкое обсуждение. Авторы протокола: В. Приворотский, Н. Луппова, С.

Бельмер, Ю. Апенченко, Н. Басалаева, М. Гурова, А. Звягин, А. Камалова, Е. Корниенко, А. Мызин, Н. Герасимова, А. Моисеев, А. Нижевич, Д. Печкуров, С. Семин, Е. Ситникова, Е. Дублина, А. Хавкин, П. Щербаков, С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого.

Следует сразу отметить некоторые терминологические нюансы. Несмотря на то, что первый термин и является правильным с точки зрения медицинской терминологии, вопрос о его возвращении может быть решен только коллегиально в ходе широкого обсуждения. ГЭР означает непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, что сопровождается поступлением в пищевод несвойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки.

Истинная частота ГЭРБ у детей неизвестна. Физиологический ГЭР понятие, имеющее в основном теоретическое значение , который встречается у здоровых людей любого возраста, наблюдается чаще после приема пищи и характеризуется частотой не более 50 эпизодов в день при длительности не более 20 с. При этом физиологический ГЭР не имеет клинических эквивалентов и не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.

Патологический ГЭР является основой формирования ГЭРБ, наблюдается в любое время суток, часто не зависит от приема пищи, характеризуется высокой частотой и ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода. Выделяют также кислотный рефлюкс вследствие попадания в него преимущественно желудочного содержимого главные повреждающие агенты — пепсин и соляная кислота желудка и щелочной рефлюкс при попадании в пищевод желудочного и дуоденального содержимого главные повреждающие агенты — желчные кислоты и панкреатические ферменты.

Возникновение патологического ГЭР может быть связано с недостаточностью кардии, нарушением клиренса пищевода, нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение клиренса пищевода и гастродуоденальной моторики часто связаны и с нарушением функции вегетативной нервной системы различного происхождения.

Важными предрасполагающими факторами развития ГЭРБ являются также ожирение, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы СГПОД.

Провоцирующими факторами развития ГЭРБ являются нарушение режима и качества питания, состояния, сопровождающиеся повышением интраабдоминального давления запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища и т. В структуре клинических проявлений ГЭРБ у детей выделяют эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.

Экстраэзофагеальные симптомы представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы, зубной эмали. Кроме того, следствием ГЭРБ может быть нарушение сна. Наиболее часто у детей встречается ГЭР-ассоциированная бронхолегочная патология в частности, бронхоообструктивный синдром и бронхиальная астма.

При этом ГЭР может вызывать развитие респираторных заболеваний двумя путями. Прямой путь обусловлен попаданием аспирационного материала рефлюксат в просвет бронхов, что приводит к развитию дискринии, отека и бронхоспазма. При непрямом неврогенном механизме дискринии отек и бронхоспазм возникают вследствие рефлекса из нижней трети пищевода, замыкающегося на бронхах по афферентным волокнам блуждающего нерва.

Данный рефлекс напрямую зависит от степени выраженности эзофагита. Следует помнить также о возможных побочных эффектах теофиллинов и глюкокортикоидных гормонов, широко используемых в лечении бронхиальной астмы. Эти препараты снижают тонус кардии, провоцируя тем самым прорыв антирефлюксного барьера. При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T. DeMeester табл. Хотя первоначально представленные выше показатели были ориентированы на взрослых и детей старше 12 лет, опыт их применения как в нашей стране, так и за рубежом показал возможность их использования во всех возрастных группах.

Эндоскопическое исследование является определяющим для постановки диагноза ГЭРБ. В ходе исследования есть возможность оценить состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Для наиболее объективной оценки мы предлагаем пользоваться эндоскопическими критериями G. Tytgat в модификации табл. Неизмененный многослойный плоский неороговевающий эпителий пищевода после нанесения красителя приобретает черную, темно-коричневую или зеленовато-коричневую окраску.

Отсутствие окрашивания эпителия слизистой оболочки наблюдается при выраженном воспалении, дисплазии, метаплазии и раннем раке.

Прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением материала проводится по следующим показаниям: 1 расхождение между рентгенологическими и эндоскопическими данными в неясных случаях; 2 при атипичном течении эрозивно-язвенного эзофагита; 3 при подозрении на метапластический процесс в пищеводе барреттовская трансформация ; 4 папилломатоз пищевода; 5 подозрение на малигнизацию опухоли пищевода.

В других случаях необходимость биопсии определяется индивидуально. Следует отметить, что только гистологическое исследование позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие метапластических изменений слизистой оболочки пищевода. В этой связи рекомендуется максимально широкое проведение биопсии при ГЭРБ. Рентгенологическое исследование позволяет выявить ГЭР и структурные нарушения со стороны ЖКТ, к нему предрасполагающие. Проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости.

Оценивают проходимость взвеси, диаметр, рельеф слизистой, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику пищевода, высоту заброса контраста и др. Следует помнить об ограничениях в проведении рентгеноскопических процедур детям младше 14 лет.

Интраэзофагеальная импедансометрия основана на изменении интраэзофагеального сопротивления в результате ГЭР и в восстановлении его исходного уровня по мере очищения пищевода. Сочетанная рН-импедансометрия является оптимальным методом диагностики ГЭР и позволяет выявить любой его вариант. Сочетанная рН-импедансометрия может быть использована для диагностики патологического ГЭР, исследования пищеводного клиренса, определения среднего объема рефлюктата, диагностики СГПОД, дискинезии пищевода, недостаточности кардии.

В ходе исследования также оценивается кислотность желудочного сока в базальную фазу секреции. Можно предположить, что данный метод в будущем займет центральное место в диагностическом процессе. Следует отметить, что, несмотря на то, что интраэзофагеальная импедансометрия, манометрия пищевода, ультразвуковое исследование пищевода и радионуклидное исследование желудочно-пищеводная сцинтиграфия указаны в протоколе, в широкой практической деятельности по различным причинам они применяются достаточно редко.

Приворотского и Н. Лупповой [7]. Пример диагноза. Диагноз основной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рефлюкс-эзофагит II-В степени , среднетяжелая форма.

Диагноз сопутствующий: бронхиальная астма, неатопическая, среднетяжелая форма, межприступный период. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, НР - , в стадии клинической субремиссии. ГЭРБ — гетерогенное заболевание, имеющее различные клинико-морфологические формы. В табл. Лечебные мероприятия при ГЭРБ состоят из трех компонентов: 1 комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом нормализация образа жизни, режима дня и питания; 2 консервативная терапия; 3 хирургическая коррекция.

У большинства детей раннего возраста диагноз ГЭРБ выглядит одиозным, однако главный механизм ее ГЭР уже сформировался, и у части пациентов появляется специфическая симптоматика разной степени выраженности, что определяет необходимость раннего начала терапии.

На первом этапе лечения необходимо успокоить родителей, обучить их простейшим приемам постуральной терапии и назначить молочную смесь с загустителем. Постуральная терапия терапия положением у грудных детей заключается в кормлении ребенка под углом 45—60 градусов, что препятствует регургитации и аэрофагии.

Рекомендуется положение на левом боку. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10—15 см.

Что касается диеты, рекомендуется использовать антирефлюксные АР смеси, содержащие клейковину рожкового дерева, рисовый крахмал, амилопектин и др. При обильных срыгиваниях и рвотах вследствие патологического ГЭР у ребенка может развиваться дистрофия, дегидратация, а также селективная недостаточность ряда микронутриентов. С этого времени целесообразно использовать элементы парентерального питания с последующей заменой его энтеральным.

Вопрос о комплексном медикаментозном лечении грудных детей с патологическим ГЭР и синдромом срыгиваний решается строго индивидуально, а выбор программы зависит от конкретного случая и не подлежит схематизации. Лечение детей старшего возраста также начинается с комплекса немедикаментозных методов лечения, приведенных в табл.

Основными лекарственными препаратами, применяемыми в настоящее время для лечения ГЭРБ у детей, являются антацидные, антирефлюксные альгинаты и антисекреторные средства ингибиторы протонной помпы ИПП и блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов Н2ГБ.

Антисекреторные средства являются основной лекарственной группой в лечении ГЭРБ у детей, кроме пациентов с эпизодически возникающими симптомами. Препарат эзомепразола Нексиум в гранулах и пеллетах 10 мг разрешен к применению у детей с возраста 1 год. Эффективность его применения в столь раннем возрасте имеет серьезную доказательную базу.

Пациентам с массой тела более 10 кг, но менее 20 кг Нексиум назначается по 10 мг один раз в сутки, пациентам с массой тела 20 кг и более — по 10—20 мг один раз в сутки в течение 8 недель. Эзомепразол в таблетках по 20—40 мг применяется у детей старше 12 лет. При длительной терапии следует применять минимальную эффективную дозу препарата. В большинстве случаев достаточно однократного приема ИПП в сутки.

ИПП не следует назначать детям в возрасте до 1 года. Длительность терапии ИПП составляет 8 нед.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ - это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность, проблемы с дыханием и отставание в росте. Диагноз часто устанавливается клинически, включая проведение пробных пищевых изменений, однако некоторые младенцы нуждаются в исследовании верхних отделов ЖКТ, проведении рН-метрии и импедансометрии пищевода, оценки глотания, а иногда проведения эндоскопии. Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса требуется только соблюдение общих меры профилактики этого состояния. Лечение ГЭРБ начинается с модификации кормления и положения ребенка при этом; некоторым младенцам необходимо назначение препаратов, снижающих кислотность, таких как ранитидин или лансопразол. Очень редко применяется антирефлюксная операция.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это непроизвольная регургитация срыгивание, заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс приводит к следующим проблемам:. Не смотря на то, что гастроэгофагеальный рефлюкс достаточно частая патология, она тяжело диагностируется. Но как только диагноз установлен, существуют достаточно эффективные консервативные и хирургические методы лечения этого заболевания. Широко известно, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но содержимое желудка не попадает в пищевод за счет следующих факторов:. При нарушение вышеописанных факторов возникают умеренные рефлюксы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации.

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease gerd in children were considered. Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented. Протокол был подготовлен ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и прошел широкое обсуждение. Авторы протокола: В. Приворотский, Н. Луппова, С. Бельмер, Ю. Апенченко, Н.

Клиническая офтальмология.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР - это медицинский термин, обозначающий регургитацию обратный заброс содержимого желудка в пищевод и иногда рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда особенно за рубежом называют кислотный рефлюкс. Рефлюкс нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.

Jump to navigation. Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?

В статье представлены результаты анализа возможных причин развития гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР у детей раннего возраста, принципы дифференциальной диагностики. Рассмотрены современные принципы диетотерапии, фармакотерапии и хирургического лечения ГЭР у детей раннего возраста. The results of analysis of possible causes of gastroesophageal reflux GER in infants, the principles of differential diagnosis are presented. The modern principles of dietotherapy, pharmacotherapy and surgical treatment of GER in infants are examined. Отсутствие четкого представления о клинической картине гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР у детей раннего возраста, ясных критериев дифференциальной диагностики между этим заболеванием и срыгиваниями, недооценка тяжести осложнений ГЭР и назначение несоответствующей тяжести состояния терапии приводят к хроническому течению заболевания с раннего возраста, снижению качества жизни и в редких случаях даже к инвалидности. В настоящее время гастроэзофагеальным рефлюксом принято считать непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод вследствие постоянного или преходящего снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что нарушает физиологическое перемещение пищевого комка и сопровождается поступлением в пищевод несвойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение его слизистой оболочки. Традиционно различают физиологический ГЭР, не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита, и патологический ГЭР, наличие которого ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода с формированием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений. Клинические симптомы ГЭР существенно отличаются у детей разного возраста и определяются известными анатомо-физиологическими особенностями развития органов пищеварительного тракта.

Комментариев: 2

  1. aleksandr_somkin:

    peppercats, спасибо большое.

  2. Александр, ну и какая польза от вашей заразной спермы? Да и усердствовать то нечем…85 процентов импотентов уже с рождения…Давно известно всем.