Что такое абдоминальные боли

Белоусова Е. Висцеральные ноцицепторы включают:. Коликообразная боль, как правило, характеризуется высокой интенсивностью. Обзор литературы, проведенный F.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спастическая абдоминальная боль в клинической практике

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог. Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевого синдрома?

Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации.

Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы.

Так, натяжение брюшины опухоли , растяжение полого органа например, желчная колика или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальные боли. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, и их растяжение также сопровождается болью.

Брыжейка и париетальная брюшина чувствительны к болевым стимулам, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности. Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность минуты, редко несколько часов , а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев.

Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в табл. По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, париетальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные. Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами.

Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки наиболее частая причина , растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.

Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в табл. Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен например, прохождение камня или при анатомическом повреждении органа например, ущемление кишки. Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области.

Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо. Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических серотонинергических механизмов.

Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями головная боль, боль в спине, во всем теле. Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.

Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень. Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области.

Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы.

Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных болевых импульсов.

Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения. Существенное значение в формировании болевого синдрома имеют серотонин и норадреналин. В структурах мозга находится большое количество серотонинергических и норадренергических рецепторов, а в состав нисходящих антиноцицептивных противоболевых структур входят серотонинергические и норадренергические волокна. Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей.

Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем. Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения. Подавляющему большинству больных с наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение.

Висцеральные боли, возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них, являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. Ионы кальция, активируя внутриклеточные биоэнергетические процессы фосфорилирование белков, превращение АТФ в цАМФ и др.

Одним из условий, необходимых для сокращения мышечного волокна, является высокая активность фосфодиэстеразы, которая участвует в расщеплении цАМФ и обеспечении энергией процессов соединения актина с миозином. В регуляции транспорта ионов кальция участвуют ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины норадреналин , серотонин, холецистокинин, мотилин и др.

Связывание ацетилхолина с М-холинорецепторами способствует открытию натриевых каналов и вхождению ионов натрия в клетку. Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны фаза деполяризации и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку, вызывая мышечное сокращение. Серотонин оказывает существенное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, активируя ряд рецепторов, локализирующихся на эффекторных клетках. Связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 — сокращению мышечного волокна.

В то же время механизмы действия серотонина на мышечные волокна желудочно-кишечного тракта до конца не установлены. Имеются лишь предположения о вовлечении в эти процессы ацетилхолина. Тахикинины, в состав которых входят три типа пептидов субстанция Р, нейрокинин А и В , связываясь с соответствующими рецепторами миоцитов, повышают их моторную активность не только в результате прямой активации, но и вследствие выделения ацетилхолина. Определенную роль в регуляции моторной функции кишечника играют эндогенные опиаты.

Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома включают: а этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания; б нормализацию моторных расстройств; в снижение висцеральной чувствительности; г коррекцию механизмов восприятия болей. Нарушения двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры.

Большинство из указанных выше симптомов могут иметь место как при гипокинетическом, так и при гиперкинетическом типе дискинезии, и только углубленное исследование позволяет уточнить их характер и выбрать адекватную терапию.

Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и с наличием органической патологии органов пищеварения, является спастическая гиперкинетическая дискинезия. Так, при спастической дискинезии любого отдела пищеварительного тракта наблюдается повышение внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает предпосылки для возникновения боли.

При этом скорость нарастания давления в органе пропорциональна интенсивности боли. Спастическая дискинезия мышечной оболочки стенки полого органа или сфинктеров представляет собой наиболее частый механизм развития болевого синдрома при эзофагоспазме, дисфункции сфинктера Одди и пузырного протока, синдроме раздраженного кишечника.

В настоящее время для купирования болевого синдрома в комплексном лечении вышеуказанных заболеваний используются релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают несколько групп препаратов. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы.

Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. В качестве спазмолитиков используют как неселективные препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др. Однако довольно низкая эффективность и широкий спектр побочных эффектов ограничивают их применение для купирования болевого синдрома у значительной части больных.

Механизм действия миотропных спазмолитиков в конечном итоге сводится к накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов, либо их комбинацией.

Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин но-шпа, но-шпа форте, спазмол , бенциклан галидор , отилония бромида спазмомен , метеоспазмил и др. При использовании миогенных спазмолитиков, так же как и М-холиноблокаторов, необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности эффектов действуют практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, кровеносные сосуды и др.

Данные препараты используются кратковременно от однократного приема до двух-трех недель для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома. В ряду миотропных спазмолитиков следует отметить препарат мебеверин дюспатолин , механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы.

В результате прекращается фосфорилирование миозина и отсутствует сокращение мышечного волокна. В отличие от других миотропных спазмолитиков мебеверин препятствует пополнению внутриклеточных кальциевых депо, что в конечном итоге приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации.

Последняя предупреждает развитие постоянного расслабления или гипотонии мышечной клетки. Следовательно, назначение мебеверина дюспатолина приводит только к снятию спазма без развития гипотонии гладкой мускулатуры, т. Препарат оказался эффективным для купирования абдоминальных болей и дискомфорта, нарушений стула, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, а также возникающих на фоне органических заболеваний. Среди миотропных спазмолитиков также обращает на себя внимание препарат гимекромон одестон.

Одестон 7-гидроксиметилкумарин оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, снижает давление в билиарной системе и, как следствие, купирует билиарный болевой синдром.

Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Преимущество одестона по сравнению с другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности, кровеносной системы и кишечной мускулатуры.

Чрезвычайно перспективным направлением в лечении моторных расстройств является использование селективных блокаторов кальциевых каналов. В настоящее время из этой группы широкое распространение получил пинавериум бромид дицетел. Дицетел блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижает поступление в клетку экстрацеллюлярных ионов кальция и тем самым предотвращает мышечное сокращение.

К числу достоинств дицетела относятся местное внутрикишечное действие препарата, тканевая селективность, отсутствие побочных, в т. Препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника. Клинические исследования показали высокую эффективность дицетела в лечении синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний, при которых наблюдается спастическая дискинезия толстой кишки.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и механизмы восприятия болей. Это касается, в первую очередь, больных с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные абдоминальные боли и др. Из них лучше всего изучены антидепрессанты, реализующие противоболевой эффект двумя путями: 1 за счет уменьшения депрессивной симптоматики, учитывая тот факт, что хроническая боль может быть маской депрессии; 2 за счет активации антиноцицептивных серотонинергических и норадренергических систем.

Препараты эффективны в комплексной терапии. Таким образом, генез абдоминальных болей является полиэтиологическим и полипатогенетическим.

Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии

Серьезной проблемой внутренних болезней и гастроэнтерологии была и остается абдоминальная боль. Наибольшие сложности возникают при выявлении причин хронического болевого абдоминального синдрома. Понимание механизмов, лежащих в основе формирования болевого синдрома, отчасти может помочь в установлении его причины и выборе пути его купирования [2]. Появление боли связано с активацией ноцицепторов, расположенных в мышечной стенке полого органа, в капсулах паренхиматозных органов, в брыжейке и перитонеальной выстилке задней стенки брюшной полости, растяжением, напряжением стенки полого органа, мышечными сокращениями.

Абдоминальная боль: современные подходы к лечению

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск.

Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника

Семейная медицина. Диагностика и лечение храпа. Врачи отделения ведут консультационно-диагностический и амбулаторный прием пациенток, владеют методами ультразвуковой диагностики, кольпоскопии. На отделении гинекологии проводится: комплекс профилактических и лечебных мероприятий по планированию беременности и вынашиванию плода, диагностика и лечение всех видов гинекологических заболеваний, подбор современных методов контрацепции, оказание экстренной помощи при острой акушерской и гинекологической патологии. Подробнее о работе отделения. Планирование беременности. Лечение бесплодия. Подбор современных методов контрацепции. Диагностика и лечение патологии шейки матки.

Мне хочется представить проблему абдоминальной боли с точки зрения хирурга, с точки зрения терапевта. Осветить эту проблему, потому что проблема является очень актуальной.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медицинский консилиум. Абдоминальная боль у детей

Синдром абдоминальной боли

Абдоминальные болевые миксты. Долгое время гастроэнтерология считалась одной из менее точных отраслей медицины. В последние годы ситуация в этом плане заметно изменилась к лучшему, например, появились критерии функциональных расстройств, уточняющие и конкретизирующие эти сложные для диагностики состояния Обоснование консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин и оценка его эффективности.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Онколикбез. Глава пятая. Абдоминальный рак. Страшны ли боли в боку?

Комментариев: 5

  1. Винни:

    А я во время беременности ела мел, как ненормальная! Даже были вкусовые предпочтения, по внешнему виду определяла – вкусный, или так себе. Еще лимоны ела в большом количестве, чистила как апельсин, и ела дольками, потом корочки догрызала. Прошло уже много лет, мел не ем, но без лимонов не обхожусь. Особенно люблю их с солью и перцем. Кстати, насчет анемии. Поскольку почти все время лежала в больнице “на сохранении”, анализы у меня брали регулярно. Мел начала есть еще задолго до того, как была диагностирована анемия. Помню, что женщинам давали препараты железа, и мне тоже очень хотелось, просто слюнки текли. Попросила врача мне тоже назначить, она отказала, потому что у меня в то время все показатели были в норме. Через 2 недели при очередном поступлении в больницу, у меня выявили очень сильную анемию. После родов мел исчез из моей жизни, как будто и не было ничего. При второй беременности мел я уже не ела. И анализы были нормальные.

  2. mother F.:

    siants, По вкусу похоже на правду

  3. shinaeva.51:

    А мед, что уже не нужен?

  4. Сурмаажав:

    Владимир, окажите любезность Вашим собеседникам, пожалуйста: не оскорбляйте чужие чувства и веру, если сами не относитесь к числу верующих. Ваш способ выражать свое мнение является оскорблением для Ваших оппонентов. Вследствие этого, отнестись к Вам со встречным уважением – невозможно. Судя по Вашему поведению, и построению Вами диалога, осмелюсь предположить, что Вы относитесь к виду “тролль форумный обыкновенный”. К моему глубокому сожалению, достойный диалог возможен только с представителями вида “человек разумный”. Искренне желаю Вам Рождественского чуда в виде Вашей эволюции до человека.

  5. gulzhamals:

    Наталья, Святоотеческая прочно занимает своё место в двух из семи ипостасях – в духовной и нравственной. И лучше неё нет. Но в физическом, социальном, дидактическом, репродуктивном, психическом она представлено дикурсивно, вскользь. И это оправдано: духовное приоритетно, ибо управление идёт иерархически – от высшего к низшему. А в период развития, у детей, имеет место обратная последовательность. После достижения зрелости всё встаёт на свои места. Но для этого нужно много развиваться.